Šírené tuberculosis

rozšírený pľúcna tuberkulóza - konkrétne bakteriálna infekcia, ktorá tečie k vývoju niekoľkých tuberkulózne zmeny pľúcneho tkaniva v dôsledku rozptylu v tele MOP. Diseminovaná tuberkulóza môže prebiehať v generalizované forme, s prevládajúcou lézií pľúc alebo iných orgánov. Vo väčšine prípadov (90% pacientov) diagnostikovaná šírené pľúcnej tuberkulózy. V diseminované TBC v pľúcach tuberkulózy klesne 8-15% prípadov tuberkulózy. U detí a dospievajúcich sa táto forma tuberkulózy je zriedkavé, je náchylnejší k chorobám a seniorov, ktorí trpia nedostatočnou imunitou. Šírené pľúcna tuberkulóza spôsobuje 3% všetkých úmrtí spôsobených tuberkulóza.

Klasifikácia pľúcnej tuberkulózy šírené

V závislosti na možnosti, ako po tele rozlišovať mykobaktérie hematogenního, lymphogenous limfobronhogenny a roztrúsenú tuberkulózu. Všetky tri verzie môžu byť akútne, subakútne alebo chronický priebeh, obmedzené alebo rozšírené v prírode.

Akútna roztrúsená pľúcna tuberkulóza má často hematogénne šírenia. Fit tuberkulóza ohniska je rozdelený do melkoochagovyj (miliárnej, 1-2 mm) a macrofocal (ohniská s priemerom 10 mm). Keď miliárnej tuberkulóza na röntgenových snímkach odhalil hustú "proso" šírenie, zvyčajne umiestnené symetricky v oboch pľúcach. Môže prebiehať ako brušnému (horúčky a ostrý intoxikácie), pľúcne (s označením respiračné zlyhanie) Alebo meningeálnej prevedenie (s príznakmi meningitída, meningoencefalitída). Akútna pľúcna tuberkulóza macrofocal prebieha v spoločnej veľkej kazeózna ložísk pnevmonii- symetrické subpleural preferenčné lokalizáciu v horných lalokov. Progresie macrofocal zmeny môžu viesť k deštrukcii pľúcneho tkaniva s tvorbou dutín.

Subakútna šírené pľúcna tuberkulóza môže mať hematogénne a lymphogenous genézu. V prvom prípade šírenia lézií často umiestnených v hornej legkih- v druhom - v nižších a bazálnych úsekov, v kombinácii so silnou lymphangitis. Ohniská majú stredné alebo veľké razmery- charakterizované ich kombinácii s tenkostenných "pečiatka" dutín, pľúcna fibróza.

Chronická diseminovaná pľúcna tuberkulóza vyskytuje na pozadí opakovaných epizód mikobakteriemii. Ložiská v pľúcach šírení polymorfné, majú rôzne stupne obmedzenia a hodnoty (od minoritnej k hlavnej) - ich počet a rozmery sú zvýšené počas obdobia exacerbácií. svetlo generované difúzna pľúcna fibróza, dýchavičnosť, fibrotické a cirhózou zmeny v horných lalokoch.

Príčiny šírené pľúcnej tuberkulózy

Šírené pľúcna tuberkulóza môže byť zložité varianty primárnej tuberkulózu alebo opotrebenia sekundárny charakter a rozvíjať u pacientov predtým podstúpili primárnu TBC infekcie. Vzhľad šírených foriem spojených so šírením mykobaktérií krvi alebo lymfatických ciev v pľúcach alebo iných orgánov v krbe (vnútrohrudný lymfatických uzlín, kostnej, urogenitálneho systému, a tak ďalej. D.). Pre rozvoj roztrúsené pľúcnej tuberkulózy, musíte mať nasledujúce podmienky: tuberculosis bakteriémia (alebo bakteriolimfii), precitlivenosť na TBC, prudký pokles celkového odporu.

MBT rozptýlenie po celom tele prispieva k iným infekčným chorobám (chrípka, osýpky, HIV), Alergické reakcie a imunitný nedostatky rôzneho pôvodu, gipovitaminoz, alkoholizmus a drogovej závislosti, alebo giperinsolyatsiya podchladenie a tak ďalej. Pomerne často vyvíja šírené pľúcnej tuberkulózy u pacientov s endokrinnými poruchami (cukrovka) Alebo fyziologickým hormonálne zmeny (počas tehotenstva a po pôrode, v starobe a starobe). Pre vysoko rizikové skupiny patria osoby, ktoré sú v tesnom kontakte s pacientmi s aktívnou tuberkulózou (Mycobacterium prideľovanie). Tiež šírené pľúcna tuberkulóza môže vyvinúť u detí, ktoré neboli dostali vakcínu BCG.

Podmienky a zníženie celkovej napínacie TB imunitu môže reverziu tuberkulózy vo výťažku zvyškového ložísk mykobaktérií v krvi alebo lymfatického kanála. Usadzovanie Office pľúc prispieva hustú sieť pľúcnych kapilár a arteriol žilky, relatívne pomalý prietok krvi. Pri prevzatí významného množstva mykobaktérií v krvi a výrazný pokles TB imunity sa môže vyvinúť zovšeobecniť šírené tuberkulózy ložiská v rôznych orgánoch alebo tuberkulózne sepsa.

Príznaky diseminované pľúcnej tuberkulózy

Rôzne klinické formy zverejňovaných pľúcnej tuberkulózy majú špecifické črty toku. Približne jedna tretina pacientov s poškodením pľúc je náhodný objav a našiel priechod hmoty fluorografická. Zostávajúce pacienti cieľavedome ísť k lekárovi kvôli zhoršujúcom sa zdravotnom stave.

Akútna roztrúsená pľúcnej tuberkulózy v počiatočnom období často pripomína SARS alebo ambulantné pneumónia. Prejavuje k náhlemu, prudkému s malátnosť, horúčka až 38 ° C, dyspeptické poruchy, bolesť hlavy. Na pozadí nešpecifických príznakov objaví suchý kašeľ, dýchavičnosť, cyanóza. Symptomatológie postupne zvyšuje počas 1-2 týždňov, teplota môže dosiahnuť 40 ° C, sa stáva kašeľ s prideľovanie mukopurulentní mokroty- môže dôjsť krovoharkane- vyjadrené adynamie, tachykardia, nočné potenie.

Keď týfus prevažuje forma môže dôjsť intoxikácie syndróm poruchy vedomia a delírium. U pacientov s pľúcnou okrem toxicity, závažnosti stavu, ktorý zhoršuje výraznú respiračnej nedostatočnosti. V prípade, že tuberkulózne zápal mozgových blán vyvíja meningeálnej formulár so zodpovedajúcimi príznakmi (tuhosť krčných svalov, a symptómov Brudzinskogo Kernig).

Zriedkavo pozorovala akútna priebeh šíreného pľúcnej tuberkulózy - tuberkulóznej sepsu. Odhalil osoby so zníženou imunitou (ťažkou cukrovkou, leukémie a t d.,). Behá nesmierne ťažké s vysokou horúčkou, zmätenosť, gepatosplenomegaiey, kardiopulmonálnej zlyhanie.

Klinický obraz subakútnych šírené pľúcna tuberkulóza sa maskuje ako zdĺhavý bronchitída- vyznačujúci sa tým, stredne ťažké prejavy: podráždenosť, znížená účinnosť, celkovú slabosť, strata chuti do jedla a strata hmotnosti, pravidelná hypertermia mierneho vlhkého kašľa, bok bolesť. Často predchádza rozvoju príznakov tuberkulóznej zápal pohrudnice.

Chronická šírené pľúcna tuberkulóza je zhoršenie príznakov. Počas aktivácie špecifických zápalových intoksikatsii- miernymi symptómami sa objaví pre dlhšie trvanie procesu TB dominovali známky dychovej nedostatočnosti. Vzhľadom k zníženiu cievneho riečiska a zvýšenie tlaku v pľúcnych cievach, vyvíja pľúcne srdce.

Diseminovaná pľúcna tuberkulóza môže byť kombinovaná s tuberkulóza hrtana, ostatky a kĺby, oblička, genitálie. V tomto prípade, známky poškodenia pľúc môže predchádzať príznaky iných orgánov (dysfónia, bolesť v krku, kĺbov a chrbtice, hematúria, neplodnosť a t d.,).

Diagnóza diseminované pľúcnej tuberkulózy

Fyzikálne vyšetrenie odhalí zníženú dych, mokré malých a stredných bublajúce RALE. Krvný obraz na pozadí šírených pľúcnej tuberkulózy prechádza významnými zmenami: leukocytóza nahradil leukopéniu, lymfopénia vyvíja, hypoeosinophilia, neutrofília, trombocytopénia, prudko vzrástol ESR. V spúte alebo tampóny z priedušiek Mycobacterium tuberculosis odhalila iba polovica pacientov s roztrúsenou tuberkulózou. Keď meningeálnej forma, aby sa uchýliť k diferenciálnej diagnostike a štúdium lumbálnej punkcie miechového moku.

Rentgenosemiotika šírené pľúcna tuberkulóza je závislá na klinické formy ochorenia. Príznaky akútnej procesu nasadenia v prítomnosti oboch pľúcach rovnakého druhu viacnásobné ložísk usporiadaných symetricky v podobe reťaze pozdĺž ciev. V subakútnej šírenie lézií tendenciu zlúčiť, tvorbu rozpadových dutín. Pre chronické šírenie charakteristických asymetrické usporiadanie kontaktných tiene, ktoré majú odlišný tvar, veľkosť, tvar, intenzity, v závislosti na čase obmedzenie ich výskytu. Rádiografia je zvyčajne doplnená lineárne alebo počítačová tomografia.

Na začiatku akútnej formy šírených pacientov pľúcnej tuberkulózy Mantoux test pozitívny alebo mierne hyperergic, ale neskôr umiera. V subakútnej a chronickej procesu ukázalo, slabo pozitívna alebo stredne závažné reakcie na tuberkulín.

Pri diagnostické bronchoskopia na bronchiálna sliznicu môžu byť detekované hrbolčeky. Endoskopia umožňuje vykonať biopsiu bronchiálna, transbronchiální biopsia pľúc alebo lymfatických uzlín, získanie bronchoalveolárnej výplach pre výskum MBT.

Diferenciálna diagnóza diseminované pľúcnej tuberkulózy sa vykonáva sarkoidóza, Hodgkinova choroba, pneumokoniosa, pnevmomikozom, kolagenóza, bronchoalveolitis, alveolitída, Karcinomatóza pľúc.

šírené tuberkulózy Liečba pľúcnej

Pacienti s diseminovanou pľúcnej tuberkulózy hospitalizovaný v nemocnici TB profile. Špecifické chemoterapie je menovaný a kontrolovaný TB odborníkom. Keď práve diagnostikovanou roztrúsenou pľúcnej tuberkulózy, v akejkoľvek forme, je priradený rifampicín, izoniazid a ethambutol (alebo streptomycín) - keď hromadné bakteriovydelenii alebo ťažkým pripísané štvrtý príprava - pyrazínamid.

Aktívne vstrebávanie terapia pokračuje, kým ohnísk šírenie, prerušenie mykobaktérií a uzatvorenie dutín. Potom sa ďalšie 6,9 ​​mesiacov, liečba sa vykonáva pomocou dvoch proti antibiotikám (+ izoniazid, ethambutol, pyrazínamid, izoniazid alebo izoniazid + rifampicín +). Liečebný režim akútnej diseminovaná pľúcnej tuberkulózy zahŕňajú kortikosteroidy (prednizolón) a imunomodulátory (T-aktivín leukinferon). V niektorých prípadoch (pri ukladaní rozpadových dutín) sa uchýlili k operačným collapsotherapy.

Predikcia a prevencia diseminovanej pľúcnej tuberkulózy

Výsledok akútnej diseminovaná pľúcna tuberkulóza môže byť výhodné za predpokladu, že včasné zistenie plnej rýchlosti a kauzálny terapie. Komplikácie v podobe tuberkulóznej meningitídy môže viesť k úmrtiu pacienta. Subakútna môže podrobiť reverznej vývoj alebo stať chronickou. Chronická šírené tuberkulóza má dlhú, dlhodobý prietok, môže byť komplikuje tým, že vzhľad a progresie mimopľúcnym ohnísk v fibrocavernous tuberkulózy.

Prevencia diseminované pľúcnej tuberkulózy je prevencia a liečba primárnej tuberkulóznej procesu, včasné očkovanie detí, vykonáva preventívne rádiologické vyšetrenie medzi dospelými. Pacienti s anamnézou tuberkulózy, je povinný do 2 rokov prebiehať pod dohľadom TB. Vybratie z lekárne sa môže vykonávať len v neprítomnosti recidívy, zvyškové zmeny (nádory, kalcifikácia, pľúcne cirhóza atď.) A priťažujúce faktory (imunodeficientné stavy, chronické ochorenie, škodlivé závislosti).