Pľúcna infarkt
pľúcna infarkt - pľúcna site ischémia tkaniva spôsobená trombózou alebo embóliou, konárov pľúcnej tepny. Klinické príznaky ochorenia môže byť ostrá bolesť na hrudníku, dýchavičnosť, kašeľ s krvavou spúta, hypertermia, tachykardia, kolaps. Identifikovať pľúcneho infarktu informatívny röntgen, CT a pľúcna scintigrafia, angiografia, echokardiografia, štúdium krvných plynov. Liečba sa začína s vymenovaním antikoagulanciami a fibrinolytiká, kislorodoterapii- embolektómiu sa vykonáva ak je to nutné. V prípade srdcového infarktu, zápal pľúc, je zobrazený antibiotická liečba.
pľúcna infarkt
Infarkt pľúc (pľúcna embólia) - zlý krvný obeh v obmedzenom priestore pľúcneho parenchýmu, je spôsobená upchatie vlastného, segmentálna a menších tepien pľúc trombu alebo embólie. Podľa dostupných v pneumológiu dát, pľúcna infarkt je 10-25% všetkých prípadov PE. Diagnóza pľúcneho tromboembolizmu často nie je stanovená in vivo, čo vedie k veľkému množstvu nepoznaných pľúcnym infarktom epizód. Tak úmrtí na pľúcnu embóliu zaznamenaný na 5% až 30% pacientov. Bez liečby, opakujúce sa trombózy, prítomnosť pozadí patológie sú hlavnými faktormi, ktoré zvyšujú riziko vzniku smrteľných prípadov pľúcnej embólie. pravá pľúca myokardu sa vyskytuje u 2 krát častejšie než po ľavej strane, s dolnou laloky pľúc sú ovplyvnené 4krát častejšie než horná.
Príčiny pľúcneho infarktu
Pľúcne infarkt často vyvíja u pacientov s kardiovaskulárnym ochorením: fibrilácia predsiení, mitrálnej chlopne, CHD a infarkt myokardu, kardiomyopatia, endokarditída, Myxo átrium, zlyhanie srdca, vaskulitída a ďalšie. Tak zrazeniny tvoria obvykle v pravom uško, a za určitých podmienok, s tokom krvi zaznamenané v pľúcnej tepne. Často spôsobujú pľúcna embólia sú žilová trombóza dolných končatín, tromboflebitída hlboké žily panvy. V týchto prípadoch je najnebezpečnejšie sú plávajúce tromby majúci jeden fixačný bod v distálnom žilovej nádoby.
Multiple pľúcna embólia tuk často komplikácie zlomeniny rúrkové kosti. Je známe, že pokoj na lôžku alebo znehybnenie končatiny, a to aj po dobu jedného týždňa výrazne zvyšuje riziko vzniku trombózy embologenic. Pľúcne infarkt môže dôjsť v popôrodnom a pooperačnom období - často po cisárskom reze, rozsiahle brušnej, hrudnej a gynekologickej ordinácie, Hemorrhoidectomy.
Sekundárne predispose k pľúcnej tromboembólie faktorom patria recidivujúce žilová trombóza históriu, rodinná anamnéza pľúcna embólia, vek nad 60 rokov, hormonálna antikoncepcia, obezita, pankreasu pľúcnej hypertenzie a kol., ktoré môžu byť nebezpečné ochorenie pozadie v krvi drepanocytemia, polycythemia, DIC, heparínom indukovanej trombocytopénia.
pľúcnej infarkt vyvíja v období niekoľkých hodín až deň po upchatí kapitálových a segmentových vetiev pľúcnice tromboembolom- kompletné organizácie na infarkt trvá asi 7 dní. Ischemická časť má klinovitý (pyramída) rôznych veľkostí so základňou smerujúce k obvodu, a špičkou smerujúce ku koreňu pľúc. Postihnutá oblasť je charakterizovaná čerešňového farby, husté textúry, nad povrchom zdravé pľúcneho tkaniva. Pohrudnice otupí, matný ottenok- v jeho dutine je často nahromadené obsah hemorrhagic. Výstupy z pľúcneho infarktu môžu byť: úplná resorpcia, tesnenia, zjazvenie, deštruktívne zmeny v pľúcach (abscesy, gangréna).
Klasifikácia pľúcnej infarkt
pľúcna infarkt je jedným z klinických variantov PE, spolu s náhlou dýchavičnosťou neznámeho pôvodu a akútne pľúcne srdce. V závislosti na úrovni pľúcnej obštrukcie tepny embólia rozlišujú:
- Masívne tromboembolizmus (embolizácia hlavný kufra alebo vetvy hlavnej pľúcnej tepny)
- submassive tromboembolizmu (upchatie na úrovni majetkových a segmentových pobočiek)
- tromboembólie malých pľúcnych tepien.
pľúcne infarkt môžu byť primárne (s neznámeho zdroja separačné tromboembolizmu) a sekundárne (komplikácie žilovej trombózy) - obmedzené (v prípade upchatia subsegmentární pľúcne vetvy tepien) a rozsiahly (postihnutá oblasť sa rozkladá na väčšiu plochu) - nekomplikované a komplikované (hemoptysis, abscesu, pleurálna empyém, sepsa).
Tromboembolizmus vetvy pľúcnych tepien spôsobuje ischémia pretečeniu pľúcneho parenchýmu sekcie nasleduje poškodené pľúcneho tkaniva s krvou, ktorý vstupuje do neho z oblastí normálneho prekrvenia. S takým mechanizmom je vyvíjaný hemoragickú formu pľúcneho infarktu. V postihnutej oblasti, podmienky pre rozvoj infekcie, čo môže viesť k srdcovému infarktu, zápal pľúc. V iných prípadoch, pobočka pľúcnice je blokovaný infikovaný embóliu - v tomto prípade zničenia parenchýmu a tvorby pľúcnej absces.
Symptómy pľúcneho infarktu
Klinický obraz pľúcneho infarktu sa obvykle prejavuje 2-3 dni po uzáveru vetvy trombu pľúcnej tepny. Zrazu tam je ostrá bolesť v grudi- charakterom podobá bolesti angína, sa zvyšuje s kašeľ, dýchanie, s trupom. Príčinou bolesti je reaktívna zápal pohrudnice v nekrotické oblasti pľúc. V prípade reakcie bránicový pohrudnice môže vyvinúť "akútne brucho" kliniku. V 30-50% pacientov má hemoptýza (vo forme jednotlivých prúžkov alebo vzhľadu "hrdzavé spúta), 2-6% - pneumorrhagia.
Hypertermia infarktu subfebrile svetle má charakter, môžu byť skladované po dobu 1-2 týždňov pri teplote infarkte pneumónie sa zvýši na 38-39 ° C. Sprevádzajú tieto príznaky dýchavice a tachypnoe (v priebehu 20 minút). tachykardia s HR >100 tepov za minútu. v min. arytmie (beats, blikanie alebo fibrilácia predsiení), bledosť alebo cyanózu kože, hypotenzia až ku kolapsu.
U 50% pacientov s diagnózou "pľúcnym infarktom" vyvíja serózna alebo hemoragickej pleurálny výpotok. Občas pacientov s cerebrálna poruchy, ktoré sa prejavujú mdloby, kŕče, kóma- zmeny žltačka, pečeňové indukované sekundárne a rozšírenú rozpúšťanie gemoglobina- dyspepsia (Čkanie, nevoľnosť, zvracanie, bolesti brucha). Infekcia časť pľúcna infarkt môže viesť k bakteriálny zápal pľúc, pneumonomoniliasis, absces pneumónia, absces alebo lung gangréna.
Diagnóza pľúcneho infarktu
Diagnóza pľúcneho infarktu vyžaduje koordináciu úsilia pulmologem a kardiológa. Fyzikálne vyšetrenie pľúc oslabenej myokardu zistené dych jemne pískanie hluku trenie plevry- skrátenie poklep zvuka- systolický šelest, cval a prízvuku II štiepenie tón aorty. Palpácia brucha, môže byť detekovaný nárast v pečeni, jeho mäkkosť.
V in vitro testoch (KLA, biochemické vyšetrenie krvi, analýza krvných plynov), je mierna leukocytóza, zvýšenie laktátdehydrogenázy, celkový bilirubín (normálne hodnoty transamináz), je k dispozícii arteriálnej hypoxémia. EKG dáta je možné detekovať príznaky preťaženia pravého srdca, na čiastočný úväzok blokáda pravej nohe Jeho zväzok. Echokardiografická markery pľúcnym infarktom môžu zahŕňať expanziu a hypokinéza pravej komory, zvýšený tlak pľúcnej tepny, prítomnosť trombu v pravom srdci a ďalšie. Dopplerov ultrazvuk žíl dolných končatín často k diagnostike hlbokej žilovej trombózy.
Rádiografia v AP a bočnými výstupkami (rovnako ako CT alebo pľúc MSCT) detekuje expanziu a deformácie pľúc koreňovej časti sa znižuje transparentnosť v tvare klina, prítomnosť výpotku v pleurálnej dutine. Angiografia detekuje obštrukcie pľúcnych ciev vetvy kvôli intra-arteriálnej vyplňovaní defektov. Pľúcne scintigrafia slúži na potvrdenie prítomnosti oblastí poklesu pľúcnej perfúzie.
Na základe analýzy klinického obrazu a laboratórnych a prístrojových dát na báze prichádza ľahko odlíšiť od infarktu lobární pneumónia, spontánna pneumotorax, atelektáza, infarkt myokardu, pericarditis, myokarditída, zlomené rebrá a kol.
Liečba pľúcnej infarkt
Prvá pomoc pri pľúcneho infarktu by sa mala čo najskôr. Po prvé, je potrebné zastaviť bolesť používať non-narkotické analgetiká alebo narkotiká a okamžite hospitalizovať pacienta na jednotke intenzívnej starostlivosti.
Aby sa zabránilo ďalšej tvorba thrombů a prekážky zvyšujú už vytvorený trombus pomocou priamej (heparín, Fraxiparin) a nepriame antikoagulanciá (fenilin, warfarín), koagulačné parametre pod kontrolou. Antikoagulačnej terapie je kontraindikované u krvácajúce, hemoragická diatéza, žalúdočný vred a KDP, malignity. Na rozpustenie krvných zrazenín vybavenej fibrinolytickú terapiu streptokináza, urokináza, tkanivový aktivátor plazminogénu.
Pri pľúcna embólia skomplikovaný hypotenziou, intravenózne podávaných vazopresorov (noradrenalínu, dopamínu), reopoligljukin. Ak existujú náznaky pneumónie-infarktu vykonávané antibiotikum. Pacienti s miernym srdcovom záchvate potrebujú kyslík cez nosovej cievky. Vzhľadom k tomu, pozitívnu dynamiku konzervatívnej liečby, možnosť thromboembolectomy arteria pulmonalis sa inštalácia cava filtra v dolnej dutej žily. Posúdiť indikácie k chirurgickej liečby by mal byť pacient vyšetrený v stanovenej lehote vaskulárnych alebo hrudnej chirurgie.
Predikcia a prevencia pľúcnym infarktom
Keď správne usporiadané a včasná liečba pľúcneho infarktu nepredstavuje veľkú hrozbu k životu. V zriedkavých prípadoch môže viesť k náhlemu úmrtiu. Riziko nežiaducim účinkom je zvýšená za prítomnosti ťažkého srdcového zlyhania, opakujúce sa PE, rozvoj rôznych komplikácií (pneumónia, post-MI, pľúcny edém, hnisavé procesy).
Vzhľadom na to, že príčiny pľúcnym infarktom, prevencia môže zahŕňať rýchle ošetrenie tromboflebitída, rehabilitácia a včasné vzniknúť po operácii, ktorá nosí kompresné pančuchy v ochorení dolných končatín, termíny používanie intravenóznych katétrov pre infúznej terapie.
Pľúcna embólia (PE)
Pľúcny edém: príčiny, príznaky, liečba
Pľúcna embólia
Bolesť v hrudníku (hrudníka)
Dýchavičnosť
Pľúcne ochorenia srdca
Cirhózou pľúcna tuberkulóza
Dýchavičnosť
Pľúcnej absces
Pneumosclerosis
Pľúcne artériovenózne aneuryzma
Pľúcna atelektáza
Hypoplázia pľúc
Hamartom pľúc
Pľúcna hemosideróza
Pľúcna embólia
Zabavenie pľúc
Hemangiom pľúc
McLeod syndróm
Bolesť na hrudníku pri dýchaní
Vykašliavanie krvi