Obezita

obezita - redundantné telesného tuku v podkoží, orgánov a tkanív. Prejavujúce sa zvýšením telesnej hmotnosti o 20 percent alebo viac z priemerných hodnôt na úkor tukového tkaniva. Prináša psycho-fyzické nepohodlie, čo spôsobuje sexuálnu dysfunkciu, ochorenia chrbtice a kĺbov. To zvyšuje riziko vzniku aterosklerózy, koronárneho srdcového ochorenia, hypertenzia, infarktu myokardu, mŕtvice, diabetes, poškodenie obličiek, pečene, rovnako ako postihnutie a úmrtnosť z týchto ochorení. Ženy sú dvakrát vyššiu pravdepodobnosť vzniku obezity ako u mužov, kritický vek pre výskyt nadváhy - od 30 do 60 rokov.

Štúdium obezity a spôsoboch boja proti tomuto javu sa zaoberá nielen na endokrinológa. Podľa medzinárodných expertov WHO je obezita globálna epidémiu modernej doby, ktorý zahŕňa milióny ľudí na celom svete, bez ohľadu na profesijné, sociálne, etnické, geografické, pohlavia a vekových skupín. V Rusku je obéznych a 30% pracovnej sily a 25% trpí nadváhou.

Pacienti s obezitou často trpia 2-3krát hypertenzná choroba, 3-4 krát - angína a CHD, než tie s normálnou hmotnosťou. Prakticky akékoľvek ochorenie, dokonca ako je SARS, chrípka a pneumónia, U pacientov, ktorí sú obézni, sa predlžuje a ťažšie, majú väčšie percento komplikácií.

príčiny obezity

Vývoj obezity je najčastejšie spôsobená nerovnováhou medzi príjmom energie z potravy a výdaj energie z tela. Prebytočné kalórie prijaté v tele a nie sú strávili, sú prevedené na tuk, ktorý sa hromadí v tukových zásob organizmu (hlavne v podkoží, žliaz, brušnej steny, vnútorných orgánov, a tak ďalej. D.). Nárast v tukových zásob vedie k zvýšeniu telesnej hmotnosti a zhoršenú funkciu mnohých telesných systémov. Prejedanie vedie k obezite, je viac ako 90%, a asi 5% prípadov obezity spôsobenej metabolickou poruchou.

Zmeny v stravovacie návyky sú výsledkom porušovania hypotalamus-hypofýza regulácie, zodpovedné za kontrolu reakcie zvieraťa. Zvýšená aktivita hypotalamus-hypofýza-nadobličky systému vedie k zvýšeniu produkcie ACTH, kortizolu rýchlosti sekrécie a zrýchlenie jeho metabolizmu. Zníženie sekrécie rastového hormónu, čím lipolytický akcie, rozvíjať hyperinzulinémie, poruchy metabolizmu hormónov štítnej žľazy a citlivosť tkanív na ne.

Obezita prispieva k rozvoju celého radu faktorov:

• neaktívne spôsob životě-
• geneticky podmienené poruchy enzymatickej aktivity (zvýšenie aktivity enzýmov a zníženie lipogenézy aktivnosticherepno zranenia enzýmy, ktoré odbúravajú tuk (lipolýza) -
• Chyba v textovom režime a výkonu (pri nadmernom príjme sacharidov, tukov, soli a sladký alkoholický nápoj, príjmu potravy v noci, atď.). -
• istá endokrinné patológie (hypotyreózy, hypogonadizmus, inzulinom, hypofýzy bazofíliu) -
• prejedanie porucha-
• fyziologický stav (dojčenie, tehotenstvo, klimakterický) -
• stres, nedostatok spánku, užívanie psychotropných liekov a hormónov (steroidy, inzulín, antikoncepčné pilulky), a t d ..

Klasifikácia obezity

body mass index (BMI) pre fyzické osoby 18 až 65 rokov - v roku 1997, klasifikácie stupňom obezity, na základe definície indikátora bola navrhnutá Svetovou zdravotníckou organizáciou. BMI sa vypočíta ako: hmotnosť v kg / mocninou výšky v metroch. BMI sú nasledujúce varianty telesnej hmotnosti a riziko súvisiacich komplikácií:

• BMI <18,5 (низкий) – указывает на дефицит массы тела и повышенный риск развития других патологий-
• BMI 18,5 až 24,9 (normálne) - zodpovedá normálnej telesnej hmotnosti. S týmto BMI označil najnižšiu chorobnosť a smertnosti-
• BMI 25,0 až 29,9 (zvýšená) - znamená, nadváhou alebo pre-obézny.
• BMI 30,0 až 34,9 (vysoká) - Aj odpovedá stupeň ozhireniya-
• BMI 35,0 až 39,9 (veľmi vysoký) - II zodpovedá stupeň ozhireniya-
• BMI 40 alebo viac (príliš vysoký) - znamená, obezity III a IV stupňa.

BMI 30 alebo viac ukazuje, obezita a prítomnosť priame ohrozenie zdravia vyžaduje lekárske vyšetrenie a rozvoj individuálneho liečebného režimu.

Porovnaním skutočnej a ideálnej telesnej hmotnosti rozdelený do stupňa 4 obezita: stupeň nadváhy Aj nie je viac ako 29%, stupeň II je charakterizovaný nadmernej hmotnosti na 30-40%, III - na 50-99%, s IV štúdia označeného zvýšenie efektívnej hmotnosti telo v porovnaní s ideálnou 2 alebo viackrát. Výpočet ideálnej telesnej hmotnosti sa robí podľa vzorca: "Výška - 100".

Podľa prednostného lokalizácia tuku na tele nasledujúcich typov obezity:

• abdominálnej (horná alebo android) - nadmerné ukladanie tukového tkaniva v hornej časti trupu a brucha (obr podobá jablko). Často vyvíja u mužov a je najviac nebezpečné pre ľudské zdravie, t. K. Spojená s rizikom vysoký tlak, cukrovka, mŕtvice a infarkt.
• femorálnej-gluteálnej (nižšej) - prednostné ukladanie tukového tkaniva v bokoch a zadku (obr podobá hruška). Častejšia u žien, a je sprevádzaný dysfunkciou kĺbov, chrbtice, žilová nedostatočnosť.
• medziprodukt (zmiešané) - rovnomerné rozloženie tuku v tele.

Obezita môže mať progresívny charakter s nárastom objemu telesného tuku a postupné zvyšovanie telesnej hmotnosti v stabilnom alebo reziduálne (zostávajúci po chudnutie) fáz.

Na mechanizmu a príčin obezity môže byť primárna (tráviaci výmena alebo exogénny-ústavné, alebo jednoduchá), sekundárne (hypotalamus alebo symptomatická), a endokrinné.

Primárne základom obezity je exogénny alebo nutričné ​​faktor spojený so zvýšenou energetickú hodnotu stravy s nízkou spotrebou energie, čo vedie k ukladaniu tuku. Tento typ obezity je spôsobená prevahou potravinových sacharidov a živočíšnych tukov, či porušenia režimu a potravinové zmesi (hojné a vzácne spotreba potravín základné denný príjem kalórií vo večerných hodinách), a často má rodinnú históriu. Kalórií z tuku, prispieť k väčšej prírastok hmotnosti, než akú bielkovín a sacharidov. Ak tukov z potravy za kapacitu oxidácie v tele, potom je hromadenie prebytočného tuku v depe tuku. Telesné aktivity významne znižuje schopnosť svalu k oxidácii tukov.

Sekundárne obezita sprevádza také dedičné syndrómy, ako Babinský-Frohlich choroba, Gelineau syndrómu, Lawrence-myna-Bardet-Biedl atď Tiež môžu vyvíjať symptomatická obezity na pozadí rôznych mozgových lézií:. Systém lézie Nádor šírenia mozgu, infekčných ochorení, mentálne poruchy poranenie hlavy a t. d.

typ endokrinného obezity sa vyvíja v patológii žliaz s vnútornou sekréciou: hypotyreózy, Cushing, hyperinzulinismus, hypogonadizmus. U všetkých typov obezity vo tým či oným spôsobom značených hypotalamu porúch, ktoré sú buď primárne alebo vzniknuté v priebehu choroby.

príznaky obezity

Špecifické symptómy obezity je telesná nadváha. Prebytočné tukové zásoby nachádzajú na ramená, brucho, chrbát, na bokoch trupu, krku, stehnách, panvy, a tak výraznom hypoplázia pohybového aparátu. Zmena vzhľadu pacienta: je druhá brada, vyvíja pseudogynekomastii, na brušný tuk záhyby visí vo forme zásteru, stehná formu nohavíc. typický pupočnej a trieslová prietrž.

Pacienti s I. a II stupňom obezity nemusí ukladať zvláštne sťažnosti, s výraznejšou obezita označený ospalosť, slabosť, potenie, podráždenosť, nervozita, závraty, nevoľnosť, zápcha, periférny edém, bolesť chrbtice a kĺbov.

U pacientov so stupňom obezity III-IV vyvinúť poruchy kardiovaskulárneho, dýchacieho a tráviaceho systému. Objektívne možno identifikovať hypertenzia, tachykardia, tlmené srdce tóny. Vysoká postavenie kopule membrány vedie k rozvoju respiračné zlyhanie a chronická pľúcne srdce. Tam stukovatenie pečene parenchýmu, chronická cholecystitída a zápal pankreasu. Bolesti chrbtice, príznaky osteoartrózy kolenných a členkových kĺbov. Často sprevádzaná obezity nepravidelná menštruácia, až do vývoja amenorea.

Zvýšené potenie spôsobuje rozvoj ochorenia kože (ekzém, pyoderma, vrie), Vzhľad akné, stry na brucho, boky, ramená, hyperpigmentácia lakte, šije, kladie zvýšené trenie.

Obezita rôzne druhy majú podobné bežné príznaky, rozdiely boli pozorované v rozložení tukov a prítomnosti alebo neprítomnosti príznakov lézií endokrinného alebo nervového systému. Keď alimentárne obezita telesná hmotnosť sa postupne zvyšuje, uniforme telesného tuku, niekedy prevažujú bokov a brucha. Žiadne príznaky žliaz s vnútornou sekréciou.

Keď hypotalamicky obezita, obezita sa rýchlo rozvíja, s prevládajúcou ukladanie tuku na bruchu, stehnách, zadku. Tam je zvýšenie chuti do jedla, a to najmä vo večerných hodinách, smäd, hlad v noci závrat, tras. Charakterizované trofickými poruchami kože: ružové alebo biele strie (Stretch pásma) xerózy. Ženy sa môžu vyvinúť nadmerné ochlpenie, neplodnosť, menštruačné poruchy, muži - zhoršenie potencie. K dispozícii je neurologická dysfunkcia: bolesti hlavy, somnipathy- vegetatívne poruchy: potenie, arteriálnej hypertenzie.

Endokrinné forma obezita charakterizovaná prevahou príznakov hlavných chorôb spôsobených hormonálne poruchy. distribúcia tuk je zvyčajne nerovnomerný, vykazuje známky feminizácii alebo maskulinizácii, hirzutizmus, gynekomastia, strie koža.

Zvláštnosťou forma obezity je lipomatózou - benígna tukového tkaniva. Prejavujúce sa početnými symetrické bezbolestné Lipóm, Je častejšia u mužov. Tiež, tam sú bolestivé lipomy (lipomatózou dercum), ktoré sú umiestnené na končatín a trupu, a bolestivé pohmat a celková slabosť sprevádzať miestnej svrbenie.

komplikácie obezity

Okrem psychické problémy prakticky všetky obéznych pacientov trpí jedným alebo niekoľkými syndrómov a chorôb spojených s nadváhou: ischemická choroba srdca, diabetes je diabetes typu II, hypertenzia, mŕtvice, angíny pectoris, zlyhanie srdca, žlčové kamene, ciróze pečene, syndróm spánkového apnoe, chronické pálenie záhy, artritída, artróza, osteochondrosis, syndrómu polycystických vaječníkov, znižuje plodnosť, libido, menštruačné dysfunkcie, a tak ďalej. d. S obezita zvyšuje riziko vzniku rakovina prsníka, vaječníkov a maternice u žien, rakovina prostaty muži rakovina hrubého čreva. To je tiež zvýšené riziko náhlej smrti na pozadí existujúcich komplikácií.

Úmrtnosť mužov vo veku 15 až 69 rokov skutočnej telesnej hmotnosti nad ideálne 20%, o tretinu viac ako muži s normálnou váhou.

diagnóza obezity

V štúdii obéznych pacientov venovať pozornosť histórii, rodinná anamnéza, zistiť parametre minimálna a maximálna hmotnosť po 20 rokoch trvania obezity, prebiehajúcich činností, stravovacie návyky a spôsob života pacienta, ochorenia. Pre stanovenie prítomnosti a stupeň obezity používa metóda určovanie index telesnej hmotnosti (BMI), ktorý je ideálny telesnú hmotnosť (Mi).

Vzor distribúcie tukového tkaniva v tele je stanovené odpočtom rýchlosti, ktorá sa rovná pomeru pása (RT) k obvodu stehien (OB). Prítomnosť abdominálne obezity koeficientu znamená, že väčšie ako 0,8 - samice a 1 - pre mužov. Predpokladá sa, že riziko vzniku chorôb súvisiacich s vysokým mužov s OT > 102 cm a ženy s OT> 88 cm. Posúdiť mieru podkožných tukových vankúšikov sa vykonáva za účelom stanovenia množstva kožných záhybov.

Najpresnejšie výsledky stanovenia lokalizácie, množstvo a percento telesného tuku celkovej telesnej hmotnosti sa pripraví s použitím pomocné metódy:. Ultrasonografia, nukleárna magnetická rezonancia, počítačová tomografia, röntgenové denzitometria, atď. U obéznych pacientov potrebných rada psychoneurologist, dietetika a inštruktor fyzikálnej terapie.

Detekovať zmeny spôsobené obezitou, určenie:

• krvný tlak (k detekcii hypertenzia) -
• hypoglykemické profil a test na toleranciu glukózy (pre detekciu diabetes typu II) -
• triglyceridy, cholesterol, LDL a vysokou hustotou (posúdiť metabolizmus lipidov) -
• zmeny v EKG a echokardiogram (na detekciu porúch obehového systému a srdca) -
• hladiny kyseliny močovej v biochemickej vyšetrenie krvi (pre detekciu giperuremii).

bariatrics

Každý človek trpiaci obezitou, môže byť jeho vlastné strate motivácie hmotnosť: kozmetický efekt, znížiť zdravotné riziká, zvýšiť efektivitu, túžba mať menšiu veľkosť, túžba vyzerať dobre. Avšak ciele pre chudnutie a jeho tempo by malo byť realistické a zamerané predovšetkým na zníženie rizika komplikácií spojených s obezitou. Zahájiť liečbu obezity s vymenovaním diétou a cvičením.

Pacienti s BMI< 35 назначается гипокалорийное питание с уменьшением калорийности пищи на 300-500 ккал и усиление физической активности. Ограничение калорийности идет за счет уменьшения суточного потребления жиров (особенно, животных), углеводов (в первую очередь, рафинированных), при достаточном количестве белка и клетчатки. Предпочтительные виды термической обработки пищи – отваривание и запекание, кратность питания – 5-6 раз в сутки небольшими порциями, из рациона исключаются приправы, алкоголь.

Podlieha nízkokalorické diéte je pokles bazálneho metabolizmu a uchovanie energie, čo znižuje účinnosť dietetiky. Preto nízkokalorické diéte je potrebné kombinovať so telesné cvičenia, ktoré zvyšujú bazálny metabolické procesy a metabolizmus tukov. Vymenovanie pôstu je určený pre pacientov, ktorí sú hospitalizovaní, s ťažkým stupňom obezity v krátkodobom horizonte.

liečbu drogovej závislosti obezity je indikovaný na BMI >30 alebo neúčinnosť stravy po dobu 12 týždňov alebo dlhšie. Lieky skupiny amfetamínu (dezopimon, Fepranon, regenon, mirapront) je založená na inhibíciu hladu, nasýtenie zrýchlenie anorektičky akcie. Avšak, možné vedľajšie účinky: nevoľnosť, sucho v ústach, nespavosť, podráždenie, alergické reakcie, návykové.

V niektorých prípadoch je termín je efektívna tuku mobilizácia príprava adipozina, rovnako ako antidepresívum Prozac (fluoxetín), meniace sa stravovacie návyky. Najvýhodnejšie k dnešnému dňu v liečbe obezity sú považované za lieky Meridia (sibutramín) a Xenical (orlistat), ktoré nespôsobujú významné vedľajšie reakcie a návyku. Akcia Meridia je založená na urýchlenie nástupu nasýtenia a znižuje množstvo konzumovaných potravín. Xenical v čreve znižuje tukové absorpcie procesy. V obezity je symptomatická liečba hlavné a súvisiacich ochorení. Liečba obezity je vysoký rola psychoterapia (diskusia, hypnózy), meniť stereotypy vytvorené stravovanie a životný štýl.

Metódy bariatrickej chirurgie - chirurgická liečba obezity sa používajú v prípadoch trvalé držanie váhy s BMI>40. Vo svete praxi najhranejších chirurgický zákrok vertikálne gastroplastický, bandáž žalúdka a gastroshuntirovaniya. Ako hral kozmetické opatrenia lokálne odstránenie tuku - liposukcia.

Predikcia a prevencia obezity

Včasné začal systematických opatrení pre liečbu obezity prinášajú dobré výsledky. Už na zníženie telesnej hmotnosti v 10% zníženie intenzity celkovej úmrtnosti > než 20% - úmrtnosti spôsobenej diabetom, > 30% - indukované obezitou spojené s rakovinou, > ako 40%. Pacienti s I a II obézni trudosposobnost- zachovať určitý stupeň III - III skupiny postihnutie získané a prítomnosť kardiovaskulárnych postihnutia oslozhneniy- skupina II.

Na prevenciu obezity človek normálnou hmotnosťou trávi dostatok kalórií a energie, rovnako ako on ju prijíma počas dňa. Ak dedičnú predispozíciou k obezite, po dosiahnutí veku 40 rokov, fyzická nečinnosť je potrebné obmedziť spotrebu sacharidov, tukov, zvýšenie bielkovín a rastlinných potravín. Rozumná fyzickej aktivity: pešia turistika, plávanie, beh, návšteva telocvične. Ak existuje nespokojnosť s vlastnou váhou, zníženie je potrebné riešiť na endokrinológa a výživu, aby posúdila rozsah priestupkov a osobné chudnutie program.