Lymská borelióza

Lymská borelióza - (laymborrelioz kliešťovej lymská choroba) - prírodný fokálnej infekcie, ktorá slúži ako nosič kliešťov. Lymská choroba je charakterizovaná komplexnými kožných a systemických prejavov náchylné k chronickým priebehom. Podľa štatistík, každý tretí analyzovaný kliešť infikovaný. Lymská borelióza je veľmi rozšírená v Severnej Amerike, Európe a Ázii. Ochorenie bolo menované pre mestečka Lyme (Connecticut, USA), pričom v roku 1975 vypuknutia infekcie, ktorý zahŕňal také pôsobí ako artritída, Cardo, meningitída. V Rusku zaznamenal medziročný 6-8000. Nových prípadov lymskej boreliózy. Lymská borelióza môže objaviť v každom veku, ale najčastejšie diagnostikovaná u detí a dospievajúcich do 15 rokov a dospelých vo veku 25-44 rokov. V súvislosti so širokým spektrom klinických prejavov lymskej boreliózy je klinický záujem nielen na infekčné choroby, ale aj dermatológie, neurológie, kardiológie, reumatológie a ďalšie.

Príčiny Lymskej boreliózy

Lymská borelióza je spôsobené gramnegatívne spirochéty Borrelia rodu z troch druhov: B. burgdorferi (dominuje v Spojených štátoch), Borrelia garinii a Borrelia Afzelia (prevláda v Európe a Rusku). Borrelia do tela hlavne prenosná, uhryznutie infikovaných kliešťov (pasienky, lesy, boreal), ktoré patria do rodu Ixodes. Patogén dostáva do krvi z kliešťa sliny alebo stolicou (škrabanie v mieste uhryznutia). Menej možné alimentárne spôsob infekcie (napríklad, v použití surového kravského mlieka a kôz) alebo transplacentárního prenos Borrelia.

Nádrž a zdroj šírenia lymskej boreliózy sú domáce a divé zvieratá. Riziko infekcie lymskej choroby je zvýšená na jar a v lete (tick aktivita sezóna trvá od apríla do októbra). Rizikové faktory sú návštevy lesov a lesných parkov, rovnako ako dlhodobé (viac ako 12-24 hodín) prítomnosť infikovaného kliešťa na koži. Potom, čo podstúpil lymská choroba vytvára nestabilné immunitet- za niekoľko rokov môže re-infekcie u kliešťovej lymskej boreliózy.

Krátko po uhryznutí kliešťom v mieste zavedenia do epidermis vytvára komplexné zápalové a alergické reakcie v podobe erythema migrans prstencový. Primárneho zameranie s lymfatické a krvný tok Borrelia v celom tele, čo spôsobuje kaskádu imunopatologických reakcií v rôznych orgánoch, najmä centrálneho nervového systému, kĺbov a srdca.

Klasifikácia Lymskej boreliózy

Klinický priebeh Lymskej boreliózy rozlišujú raného obdobia (III stupeň) a neskoré obdobie (III stupeň):

• ja - stupeň lokálne infekcie (erytém a bezeritemnaya forma)
• II - šírenie krok (varianty - horúčku, neuritické, meningeálnej, srdcové, zmiešané)
• III - perzistencie krok (chronická Lyme artritída, acrodermatitis atrophicans et al.).

Podľa závažnosti patologických reakcie lymskej choroby môžu byť mierne, stredne závažné a veľmi závažné.

Príznaky Lymská borelióza

Po skončení inkubačnej doby (asi 7-14 dní), prichádza štádium lokálnych infekcií, a kožné prejavy intoxikácie vyznačujúci syndróm. Na mieste uhryznutia kliešťom sa objaví svrbenie, mierne bolestivé červený pupienok náchylné periférne rastu (erythema migrans kliešť). So zvyšujúcou sa začervenanie zóna má formu erythema migrans priemere kruhu 10-20 cm, majúci jasne červené šľahač hrany a svetlejšie centrálnu časť. Vo väčšine prípadov, keď erythema migrans Lymeská choroba spontánne vyrieši počas 1-2 mesiacov, a na jeho mieste je stále nedostatočná pigmentácia a mierky. Miestne prejavy lymskej choroby sú sprevádzané obscheinfektsionnym syndróm: horúčka zimnicou, bolesťou hlavy, bolesti kĺbov, bolesti kostí a bolesti svalov, ťažká slabosť. v I. fáze, okrem iného príznaky, môže dôjsť žihľavka, zápal spojiviek, regionálne lymfadenitída, prechladnutie, zápal hltanu.

Vo fáze diseminované Lyme choroby vyvíja v priebehu najbližších 3-5 mesiacov. Keď bezeritemnoy forma Lymská borelióza infekcia môže prejaviť okamžite so systémovými prejavmi. Najčastejšie sa v tejto fáze vývoja poškodenia nervov a kardiovaskulárny systém. Medzi neurologických syndrómov pre Lymskej choroby sú najtypickejšie hydromeningitis, encefalitída, periférne radiculoneuritis, neuritída lícneho nervu, myelitída, cerebrálna ataxia a ďalšie. Počas tejto doby príznaky lymskej boreliózy môžu zahŕňať pulzujúca bolesť hlavy, svetloplachosť, myalgia, neuralgia, výrazné únavy, poruchy spánku a poruchy pamäti citlivosti kože a sluch, slzenie a periférne ochrnutie a parézy t. d.

Srdcové syndróm s Lyme choroba vo väčšine prípadov reprezentovaných atrioventrikulárny blok rôzne stupne, arytmie, myokarditída, pericarditis, dilatačná kardiomyopatia. Pre poškodenie kĺbov sa vyznačuje migračnú artralgia a myalgia, bursitis, zápal šliach, artritída (zvyčajne vo forme vo veľkom meradle spoločné monoarthritis, aspoň - symetrické polyartritída). Okrem toho, v priebehu fázy diseminovanej Lyme choroby môžu zahŕňať kožné lézie (erythema migrans viac, lymfocyty), urogenitálny (proteinúria mikrohematúriou, orchitída), Oči (zápal spojiviek, iritída, chorioretinitída), Dýchacích ciest (bolenie hrdla, bronchitída), Tráviaci systém (zápal pečene, Bant syndróm) A ďalšie.

U chronických výnosov (pretrvávajúce krok), lymská choroba, v 6 mesiacoch - 2 roky po akútnej fáze. V neskorom období lymskej boreliózy sa vyskytujú najčastejšie vo forme kožných lézií alebo benígna atrofickej akrodermatita limfoplazii alebo poškodenia kĺbu (chronická artritída). Atrofická acrodermatitis charakterizované výskytom edematózne, erytematózna lézie na koži končatín, na mieste, ktoré sa atrofické zmeny vyvinutého v priebehu času. Koža je tenká, vráskavá, a ukazuje, že teleangiektázie a sklerodermopodobnye zmeny. Benígne lymphocytoma vyzerá červenkasté cyanotická uzol alebo plaketu so zaoblenými obrysy. Zvyčajne sa nachádza na tvári, ušiach, podpazušie alebo slabina plocha- v zriedkavých prípadoch môže byť premenený na malígne lymfóm.

Pri chronickej Lyme artritídy sa vyznačuje nielen synoviálnej kĺbové ochorenia, ale periartikulárnom tkaniva, čo vedie k rozvoju burzitída, šliach, ligamentitov, entezopatie. Podľa ich klinickým priebehom artritídy v neskorej fáze podobá Lymskej boreliózy reumatoidná artritída, Reiterová choroba, ankylozujúca spondylitída a kol. V neskorších štádiách chronickej artritídy rádiograficky detekovaný stenčovanie chrupavky osteoporóza, Uzury okraj.

Okrem kožného syndrómu kĺbovej u chronického štádia Lymskej boreliózy sa môže vyvinúť neurologické syndrómy: encefalopatia, Chronická encefalomyelitída, polyneuropatia, ataxia, Chronický únavový syndróm, demencie. Keď transplacentárnej infekcia môže viesť ku gravidite vnútromaternicové smrť plodu a potrat. žijeme pôrodov vnútromaternicové infekcie To vedie k predčasnosť, To spôsobuje tvorbu Vrodené srdcové chyby (aortálna stenóza, koarktácia aorty, endokardu fibroelastóza) psychomotorickej retardácie.

Diagnóza lymskej boreliózy

Pri vykonávaní diagnózy lymskej boreliózy nemožno podceňovať EA (návšteva lesa, parku zóny skutočnosť prisatia kliešťa) a ranej klinické prejavy (erythema migrans, flu-like syndróm).

V závislosti na fáze pre detekciu patogénu lymská choroba v biologických tekutinách (sérum, synoviálna tekutina, mozgovomiechová mok, biopsia kože vzorky) používa mikroskopia, sérologické testy (ELISA alebo RIF) a štúdie PCR. Pre posúdenie závažnosť orgánových lézií sa môže vykonať rádiografiu kĺby, EKG, EEG, diagnostické bodné kĺby, lumbálna punkcia a ďalšie kožné biopsie.

Diferenciálna diagnostika Lymskej boreliózy sa vykonáva s celým radom ochorení: serózna meningitídy, kliešťová encefalitída, reumatoidná reaktívna artritída, Reiterová choroba, neuritída, reumatizmus, dermatitída, džbánik. Je potrebné pripomenúť, že falošne pozitívne sérologické reakcie sa môžu vyskytnúť u pacientov s syfilis, infekčná mononukleóza, recidivujúce horúčka, reumatické choroby.

Lyme liečba chorôb

Pacienti s lymskou boreliózou sú hospitalizovaní na infekčné nemocnicu. Medikamentózna liečba sa vykonáva s ohľadom na štádiu choroby. V počiatočnej fáze sa zvyčajne priradené tetracyklínových antibiotík (tetracyklín, doxycyklín) počas 14 dní, je možné, amoxicilín. Pri prechode lymskej boreliózy v II alebo III fáze vývoja a kĺbové, neurologické a srdcové lézií účelné využiť penicilíny alebo cefalosporíny rýchlosť 21- 28 dní. Na pozadí antibiotickej liečby môže dôjsť k Jarisch-Herxheimerova, vyznačujúci sa tým, exacerbácia príznakov spirochetosis v súvislosti s úmrtím Borrelia a prístupu do krvného endotoxínu. V tomto prípade je antibiotická liečba je zastavená po krátku dobu a potom pokračovala v menšej dávke.

Patogénne liečba Lymskej boreliózy závisí na klinických príznakoch a ich závažnosti. Tak, keď symptómy znázornené obscheinfektsionnyh detoxikačné terapiya- artritídy - NSAID, analgetík, fyzioterapia meningitída - dehydratácia terapiu. V závažnými systémovými lymskej boreliózy v priebehu glukokortikoidov menovaných dovnútra vntrisustavnyh alebo ako injekcie (v synovitída).

Predikcia a prevencia Lymskej boreliózy

Skoré alebo preventívne antibiotická liečba môže zabrániť prechodu šíreného lymskej boreliózy alebo chronická. S rozvojom oneskorené diagnóze alebo závažné lézie CNS pretrvávajúcich zvyškové javov, ktoré vedú k možnému invalidizatsii- smrti. Počas roka po ukončení liečby zotaviť z lymskej choroby, musia byť registrované u infekčného ochorenia špecialista, neurológ, kardiológ, arthrologie odstrániť chronickú infekciu.

Aby sa zabránilo infekcii ochorenia lymská kliešťovej pri návšteve lesa je nutné nosiť ochrannú odezhdu- použitie repelentu, odpudzujúce kleschey- po prechádzke lesom starostlivo skúmať kožu pre prípadné zavedenie krv sajúceho hmyzu. Ak je detekovaný kliešť musí byť odstránený sami pomocou pinzety alebo navštívte najbližšej pohotovosť pre príslušnú manipuláciu zo strany chirurga. Výňatok kliešť musí byť doručená sanitárne-epidemiologické laboratória pre rýchly test na Borrelia od tmavom poli mikroskopu. Nestratil svoj význam protivokleschevye profylaktické liečbe lesov a lesoparkov.