Zápal pľúc u detí

Zápal pľúc u detí - akútna infekcia pľúc, sprevádzané prítomnosťou infiltratívny zmien na röntgenových snímok a príznaky poškodenia dolných dýchacích ciest. převládání pneumónia je 5-20 prípadov na 1000 detí a 5-6 prípadov na 1000 detí vo veku do 3 rokov. Výskyt zápal pľúc u detí sa zvyšuje každý rok počas sezónnych epidémií chrípka. Medzi rôznymi léziami dýchacích ciest u detí je podiel pneumónie je 1-1,5%. Cez pokroky diagnostiky a liekovej terapie, výskyt, chorobnosti a úmrtnosti na zápal pľúc u detí sú trvale vysoké. To všetko robí štúdium zápal pľúc u detí pálčivým problémom pediatrie a detskej Pulmonologie.

Klasifikácia zápal pľúc u detí

Ako je používaný v klinickej praxi, klasifikácia zohľadňuje podmienky infekcie, rentgenomorfologicheskie rysy rôznych foriem pneumónie u detí, závažnosti, dobe trvania, etiológie ochorenia, a tak ďalej. D.

V závislosti od podmienok, v ktorých bolo dieťa infikované, izolované komunity-získal (domáce), nozokomiálne (nemocnice) a vrodenú (vnútromaternicové) zápal pľúc u detí. pneumónia získaná v komunite rozvíja v domácom prostredí, mimo zariadení, a to predovšetkým ako komplikácia SARS. nozokomiálna považovaný pneumónia, že došlo k 72 hodín po hospitalizácii dieťaťa, a do 72 hodín po tom, čo bol vydaný. Nozokomiálne pneumónie u detí mať ťažší priebeh a výsledok, pretože nozokomiálne flóra často vyvinú odolnosť voči väčšine antibiotík. Samostatnú skupinu tvoria vrodené pneumónie sa rozvíjajúce s oslabeným imunitným systémom detí počas prvých 72 hodín po pôrode a novorodeneckej pneumónie u detí v prvých mesiacoch života.

Vzhľadom k tomu, rentgenomorfologicheskih príznaky zápalu pľúc u detí môže byť:

• ohniskový (Focal-drain) - ložiská infiltrácie o priemere 0,5-1 cm, ktoré v jednom alebo viacerých segmentoch pľúc, niekedy - bilaterálne. Zápal pľúcneho tkaniva je katarálnej znak vyrábať v lumen pľúcnych mechúrikov serózna tekutiny. Pokiaľ je vypúšťací ohniskovou forma infiltrácie spojiť jednotlivé časti pre vytvorenie veľkej komory, často zaberá celú frakciu.
• segmentové - so zapojením zápalu v segmente pľúc a jeho atelektáza. Strata segmentové sa často vyskytuje vo forme dlhotrvajúcej zápalu pľúc u detí s výsledkom pľúcna fibróza alebo deformujúca zápal priedušiek.
• krupózní - s hyperergic zápal absolvovaní príliv etapa hepatization červenej, šedej a hepatization povolenia. Zápal má lobární alebo sublobarnuyu lokalizácia zahŕňajúce pohrudnice (pleuropneumónie).
• intersticiálna - s infiltráciou a proliferáciu intersticiálnej (spojivového tkaniva), pľúcne alebo difúzne. Intersticiálna pneumónia u detí je zvyčajne spôsobená pneumóniou, vírusy, plesne.

Podľa závažnosti rozlišovať nekomplikované a komplikované formy zápalu pľúc u detí. V takom prípade sa môže vyvinúť respiračné zlyhanie, pľúcny edém, zápal pohrudnice, deštrukcie pľúcneho parenchýmu (absces, lung gangréna), Extrapulmonálne septiky ohniská, kardiovaskulárne poruchy, a tak ďalej. D.

pneumónie u detí môže byť akútna alebo zdĺhavé. akútna pneumónia Je dovolené v rámci podmienok 4-6 nedel- chronický zápal pľúc klinické a rádiologické príznaky zápalu pretrvávať po dobu dlhšiu ako 1,5 mesiaca.

etiológie stand vírusový, bakteriálne, plesňové, parazit, Mycoplasma, Chlamydia, zmiešaná forma zápalu pľúc u detí.

Príčiny zápal pľúc u detí

Etiológie zápal pľúc u detí je závislá na veku a infekčných stavov dieťaťa.

novorodenecká pneumónia zvyčajne spájaný s prenatálnom alebo nozokomiálne infekcie. Vrodená pneumónie u detí je často spôsobená vírusom herpes simplex typ 1 a typ 2, ovčie kiahne, cytomegalovírus, chlamýdie. Medzi nozokomiálnych patogénov vedúca úloha náleží streptokoky skupiny B, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Klebsiella. v predčasnosť a donosených novorodencov a veľkou etiologický úlohu vírusov - chrípky, RSV, parainfluenzy, osýpky a kol.

U dojčiat prevládajúce patogén Streptococcus pneumoniae pneumónia stojany (až 70-80% prípadov), zriedka - Haemophilus influenzae, Moraxella a ďalšie tradičné patogény pre deti v predškolskom veku sú Haemophilus influenzae, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa. , Staphylococcus aureus. V školskom veku detí, spolu s typickým zápalom pľúc, zvyšujúci sa počet SARS, spôsobenej baktériou Mycoplasma a chlamýdiovej infekcie. Faktory predisponujúce k vzniku zápalu pľúc u detí sú predčasný pôrod, podvýživa, imunitnej nedostatočnosti, stres, chladenie, chronickej ohniská infekcie (zubný kaz, antritis, angína).

Svetlo preniká infekcie prevažne aerogenic. vnútromaternicové infekcie v kombinácii s ašpirácie plodovej vody viesť k vrodenej pneumónie. vývoj aspiračná pneumónia U malých detí môže byť spôsobený nosovej sekrét microaspiration, oboznameny s odsávaním potravín regurgitácia, refluxná, vracanie, dysfágia. Možné hematogénne šírenie patogénov z mimopľúcnych miestach infekcie. Infekčné nemocnice flora často dochádza počas dieťa priedušnice aspirátu a bronchoalveolárnej laváže, inhalácie, bronchoskopia, umelej pľúcnej ventilácie.

"Explorer" bakteriálne infekcie sú zvyčajne vírusy majú vplyv na sliznicu dýchacích ciest v rozpore bariérovej funkcie epitelu a odstraňovanie hlienu, zvýšenie produkcie hlienu, zníženie lokálnu imunitnú ochranu a uľahčiť prenikanie patogénov do koncových bronchiolov. Tam je intenzívna šírenie mikroorganizmov a rozvoj zápalu, ktorý je zapojený do oblastí, ktoré obklopujú pľúcneho parenchýmu. Keď kašlete infikovaný hlien je hodená vo veľkom prieduškách, kde padá do ďalších respiračných bronchiolov, čo spôsobuje tvorbu nových zápalových lézií.

zápalové zameranie organizácia prispieva k tvorbe bronchiálnou obštrukciou a hyperventiláciou oblasti pľúcneho tkaniva. Vzhľadom k tomu, porúch cirkulácie, zápalová infiltrácia a intersticiálna edém narušený premývanie plynov vyvíjajúcich hypoxémia, hyperkapniu respiračné acidózy, ktorá je klinicky vyjadrenú známky dychovej nedostatočnosti.

Príznaky zápalu pľúc u detí

klinika ohnisková pneumónia U detí sa zvyčajne vyvinú 5-7 dní SARS. Vyznačujúci sa tým, febrilné príznaky Obscheinfektsionnaya telesnej teploty (>38 ° C) a príznaky intoxikácie (letargia, poruchy spánku, bledá koža, appetita- porucha u dojčiat - regurgitácia a zvracanie). Respiračné príznaky zápalu pľúc zahŕňať kašeľ u dieťaťa (mokré alebo suché), dýchavičnosť, periorálna tsianoz- niekedy - účasť v dychu pomocných svalov, zaťahovanie medzirebrových priestorov. Pre fokálne a splývajúce zápalu pľúc u detí je vždy viac tyazheloe- často s respiračným zlyhaním, toxický syndróm a rozvoj zápal pohrudnice a pľúcneho tkaniva zničenie.

segmentové pneumónia To sa vyskytuje u detí s horúčkou, požívanie omamných látok a respiračné zlyhanie rôznej závažnosti. Proces obnovy môže byť odložené až na 2-3 mesiace. Následne segmentové fibroatelektaz môžu byť vytvorené v mieste zápalu alebo bronchiektázie.

klinika lobární pneumónia U detí sa líšia rýchly nástup, vysoká horúčka so zimnicou, bolesťou pri kašli a dýchanie do hrude, vykašliavanie "hrdzavé" spútum, závažná respiračné zlyhanie. Často zápal pľúc u detí rozvíjať brušnej syndróm sa vracaním, bolesťou brucha s príznakmi peritoneálnej podráždenia.

intersticiálna pneumónia U detí sa vyznačuje prevahou príznakov rastúci respiračným zlyhaním: dýchavičnosť, cyanóza, bolestivý kašeľ s skromných hlienu, často oslabenie dyhaniya- - známky pravej komory zlyhanie srdca.

Medzi komplikácie pneumónie vyskytujúce u detí - toxického šoku, abscesy, pľúcneho tkaniva, pleurálny výpotok, empyém, pneumotorax, kardiovaskulárne porucha, Syndróm respiračnej tiesne, multiorgánové zlyhanie, DIC.

Diagnostika zápalu pľúc u detí

Základom klinickou diagnózou pneumónie u detí je najčastejšie príznaky, počúvaním zmeny v pľúcach a röntgenových dát. Fyzikálne vyšetrenie dieťaťa je daná skrátenie perkusných zvukov, respiračná depresia, alebo jemne krepitiruyuschie piskot. "Zlatý štandard" na identifikáciu zápal pľúc u detí zostáva hrudníka X-ray, ktorý umožňuje detekovať infiltráty alebo vsunuté zápalové zmeny.

Etiologický diagnóza zahŕňa virologické a bakteriálne výskum hlienu z nosa a hrdla, bakposev mokroty- ELISA a PCR metódy na detekciu intracelulárnych patogénov.

Formula krvi odráža zmeny zápalového charakteru (leukocytóza, zvýšenej rýchlosti sedimentácie erytrocytov). Deti s ťažkým zápalom pľúc na štúdii krvných biochemických parametrov (pečeňových enzýmov, elektrolytov, kreatinínu a močoviny, CBS), pulzné oximetria.

Zápal pľúc u detí je treba odlišovať od SARS, akútny zápal priedušiek, bronchiolitis, tuberkulóza, cystická fibróza. V typických prípadoch je diagnóza pneumónie u detí sa vykonáva okresné pediatrom- v sporných prípadoch, že dieťa potrebuje poradenstvo pediatrickú pneumológiu a TB špecialistu, vedenie CT scan, bronchoskopia, a iní.

Liečba pneumónie u detí

Dôvodom hospitalizácie dieťaťa, zápal pľúc, sú vo veku do 3 rokov, zapojenie zápalu v dvoch alebo viacerých lalokov pľúc, závažné respiračné zlyhanie, pleurálny výpotok, závažná encefalopatia, podvýživa, vrodené srdcové chyby a ciev, chronické pľúcne patológie (bronchiálna astma, bronchopulmonálnej dysplázie, atď.), obličiek (glomerulonefritis, pyelonefritída), Stav imunity. V frenetický období dieťaťa je znázornené s pokoj na lôžku, správnej výživy a pitie zaťaženie.

Základnou metódou liečbe pneumónie u detí je empirické a potom kauzálny antibiotickej terapii, ktoré môžu byť použité beta-laktámy (amoxiclav, Augmentin a kol.), Cefalosporíny (cefuroxim, cefamandol), makrolidy (macrofoams, sumamed, klaritromycín), fluorochinolóny (ciprofloxacín ofloxacín), imipenem (thienyl) a ďalšie. do zlyhania liečby za 36-48 hodín počnúc antibiotikum je nahradený účinnej látky z inej skupiny.

Symptomatická a patogénne liečba zápalu pľúc u detí patrí vymenovanie protihorúčkový, mukolytickými, bronchodilatanciá, antihistaminiká akciu. Po odznení horúčky zobrazenú fyzioterapia: mikrovlnná rúra, inductothermy, elektroforéza, inhalácie, masáže hrudníka, perkusné masáž, pohybová terapia.

Predikcia a prevencia zápalu pľúc u detí

Včasné rozpoznanie a liečbe zápalu pľúc u detí výsledok je priaznivý. Zlou prognózou boli pneumónia spôsobená vysoko virulentný flórou, komplikovaný purulent-destructive protsessami- odohráva na pozadí závažných somatických ochorení, imunodeficiencie. Predĺžená doba zápalu pľúc u malých detí so sebou nesie vznik chronických chorôb bronchopulmonálna.

Prevencia zápal pľúc u detí je usporiadať dobrú starostlivosť o dieťa, jeho stvrdnutie, prevenciu SARS, liečba ORL chorôb, očkovanie proti chrípke, pneumokokové ochorenia, Haemophilus influenzae. Všetky deti, ktoré zotaviť zo zápalu pľúc, na ktorý by mal nadväzovať pediater na 1 rok s konaním riadiaceho röntgen hrudníka, KLA, vyšetrenie dieťaťa pediatrickej pneumológiu, detský alergológ, imunológ a detské ORL.